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阴邪阳邪之诊断
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Yin and Yang of pathogenic diagnosis
 
 

从伤寒及金柜条文思考阴邪阳邪之诊断  

                                               
   《素问-阴阳应象大论》:「善诊者,察色按脉,先别阴阳」

    景岳全书传忠录阴阳篇:「凡诊病施治,先审阴阳以為医道纲领,阴阳无误,则治何差之有?医道虽繁,一言以蔽之,曰阴阳而已」

    伤寒论平脉法:
    问曰:脉有阴阳,何谓也?师曰:凡脉大浮数动滑,此名阳也;凡脉沉涩迟弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

    问曰:脉何以知气血臟腑之诊也?师曰:脉乃气血先见。气血有盛衰,臟腑有偏盛。气血俱盛,脉阴阳俱盛;气血俱衰,脉阴阳俱衰。气独盛者,则脉强;血独盛者,则脉滑;气偏衰者,则脉微;血偏衰者,则脉涩;气血和者,则脉缓;气血平者,则脉平;气血乱者,则脉乱;气血脱者,则脉绝;阳迫气血,则脉数;阴阻气血,则脉迟;若感于邪,气血扰动,脉随变化,变化无穷,气血使之。病变百端,本原别之;欲知病源,当凭脉变;欲知病变,先揣其本;本之不齐,在人体躬,相体以诊,病无遁情。

阳邪: 
   风 火(热) 暑  即時性、较易热化 诊势(诊阳气卫)
 

   风:
   风为百病之长,中于面,则下阳明,甚则入脾;中于项,则下太阳,甚则入肾;中于侧,则下少阳,甚则入肝。病变不一,慎毋失焉。 
 
   风病,头痛,多汗,恶风,腋下痛,不可转侧,脉浮弦而数,此风邪干肝也,小柴胡汤主之;若流于腑,则口苦,呕逆,腹胀,善太息,柴胡织实芍药甘草汤主之。

   风病,胸中痛,胁支满,膺背肩胛间痛,嗌乾,善噫,咽肿,喉痹,脉浮洪而数,此风邪乘心也,黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之。

   风病,四肢懈惰,体重,不能胜衣,胁下痛引肩背,脉浮而弦涩,此风邪乘脾也,桂枝去桂加伏苓白术汤主之;若流于腑,则腹满而胀,不嗜食,织实厚朴白术甘草汤主之。

   风病,咳而喘息有音,甚则唾血,嗌乾,肩背痛,脉浮弦而数,此风邪乘肺也,桔梗甘草织实芍药汤主之;若流于大肠,则大便燥结,或下血,桔梗甘草织实芍药加地黄牡丹汤主之。

※风病,面目浮肿,脊痛不能正立,隐曲不利,甚则骨痿,脉沉而弦,此风邪乘肾也,柴胡桂枝汤主之。


    火(热):
    热病,面赤,口烂,心中痛,欲呕,脉洪而数,此热邪干心也,黄连黄芩泻心汤主之。
    热病,身热,左肋痛,甚則狂言乱语,脉弦而数,此热邪乘肝也,黄连黄芩半夏豬膽汁汤主之。
    热病,腹中痛,不可按,体重,不能俯仰,大便难,脉数而大,此热邪乘脾也,大黄厚朴甘草汤主之。
    热病,口渴,喘,嗽,痛引胸中,不得太息,脉短而数,此热邪乘肺也,黄连石膏半夏甘草汤主之。
    热病,咽中干,腰痛,足热,脉沈而数,此热邪移肾也,地黄黄柏黄连半夏汤主之。

    暑:
    ※伤暑肺先受之,肺为气府,暑伤元气,寸口脉弱,口渴,汗出,神昏,气短,竹叶石膏汤主之。 
    伤暑,发热,汗出,口渴,脉浮而大,名曰中暍,白虎加人参黄连阿胶汤主之。
    伤暑,汗出已,发热,烦躁,声嘶,脉反浮数者,此为肺液伤,百合地黄加牡蠣汤主之。
※伤暑,心下有水气,汗出,咳嗽,渴欲饮水,水入则吐,脉弱而滑,栝蔞伏苓汤主之。
太阳中热者,暍是也,其人汗出,恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
※太阳中暍,身热,疼重,而脉微弱者,以夏月伤冷水,水行皮中所致也,猪苓加人参汤主之;一物瓜蒂汤亦主之。
    伤暑,夜卧不安,烦躁,譫语,舌赤,脉数,此为暑邪干心也,黄连半夏石膏甘草汤主之。
    ※太阳中暍,发热,恶寒,身重疼痛,其脉弦细孔迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷;小有劳身即热,口开,前板齿燥;若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。白虎加桂枝人参芍药汤主之。
※伤暑,脉弱,口渴,大汗出,头晕者,人参石膏汤主之。
人参石膏汤方
【說明】:暑邪由条文中之形勢来分,甚易诊断成阴邪!

阴邪
寒 湿 燥 潜伏性、腐蚀性、较易寒化  诊形(诊阴血营)

    寒:
   寒之为病,肾先受之,其客于五臟之间,脉引而痛;若客于八虚之室,则恶血住留,积久不去,变而成著,可不慎歟!

    寒病,骨痛,阴痹,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项引痛,脉沉而迟,此寒邪干肾也,桂枝加葛根汤主之;其著也则两膕痛,甘草乾薑伏苓白术汤主之。

    寒病,两胁中痛,寒中行善掣节,逆则头痛,耳聋,脉弦而沉迟,此寒邪乘肝也,小柴胡汤主之;其著也,则两腋急痛,不能转侧,柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。

    寒病,胸胁支满,膺背肩胛间痛,甚则喜悲,时发眩仆而不知人,此寒邪乘心也,通脉四逆汤主之;其著也,则肘外痛,臂不能伸,甘草泻心汤主之。

     寒病,腹满肠鸣,食不化,飱泄,甚则足痿不收,脉迟而涩,此寒邪乘脾也,理中汤主之;其著也,则脾枢强痛,不能屈伸,织实白术伏苓甘草汤主之。

     寒病,喘,咳,少气,不能报息,口唾涎沫,耳聋,嗌乾,此寒邪乘肺也,脉沉而迟者,甘草乾薑汤主之;其著也,则肘内痛,转侧不便,织实橘皮桔梗半夏生薑甘草汤主之。

    湿:
    湿气为病,内外上下,四处流行,随邪变化,各具病形,按法诊治,勿失纪纲。

    湿气在上,中于雾露,头痛,项强,两额疼痛,脉浮而涩者,黄芪桂枝伏苓细辛汤主之。

    ※湿气在外,因风相搏,流于经络,骨节烦疼,卧不欲食,脉浮缓,按之涩,桂枝汤微发其汗,令风湿俱去;若恶寒,身体疼痛,四肢不仁,脉浮而细紧,此为寒气,并桂枝麻黄各半汤主之。

    湿气在内,与脾相搏,发为中满,胃寒相将,变为泄泻。中满宜白术伏苓厚朴汤;泄泻宜理中汤;若上乾肺,发为肺寒,宜小青龙汤;下移肾,发为淋漓,宜五苓散;流于肌肉,发为黄肿,宜麻黄伏苓汤;若流于经络,与热气相乘,则发痈脓;脾胃素寒,与湿久留,发为水饮,与燥相搏,发为痰饮,治属饮家。

    太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。

    ※风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。

    伤寒八九日,风湿相搏,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,白术附子汤主之。

    燥:
   伤燥,肺先受之,出则大肠受之,移传五臟,病各异形,分别诊治,消息脉经。

    ※燥病,口渴,咽乾,喘,咳,胸满痛,甚则唾血,脉浮短而急,此燥邪干肺也,竹叶石膏杏子甘草汤主之;若移于大肠,则大便难,口渴,欲饮热,脉急大在下者,麻仁白蜜煎主之。
    ※燥病,目赤,口苦,咽乾,胁下痛,脉弦而数,此燥邪乘肝也,黄芩牡丹皮栝蔞半夏织实汤主之。
    ※燥病,色黄,腹中痛不可按,大便难,脉数而滑,此燥邪乘脾也,白虎汤主之。
    ※燥病,咽乾,喉痛,少腹急痛,小便赤,脉沉而急,此燥邪移肾也,地黄黄柏伏苓栝蔞汤主之。

【说明】:燥邪由条文中之形势来分,甚易诊断成阳邪!


◎六经的中风和风病有何差异?

【条文】
    太阳之为病,脉浮,头项强痛,而恶寒。
    太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 
    太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。 
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病;若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失嫂;若被火者,微发黄色,剧则如惊癇,时掣疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

    病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也,发于阳七日愈,发于阴六日愈,以阳数七,阴数六故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。 
    太阳病欲解时,从巳至未上。 

◎如何分阴阳邪? 以痉病之条文为例 

    太阳病,发热,无汗而恶寒者,若脉沉迟,名刚痉。(当属阴邪,但脉之形势皆隐然)
    太阳病,发热,汗出,不恶寒者,若脉浮数,名柔痉。
    太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。(当属阴邪,但脉之形势皆隐然)
病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口襟,背反张者,痉病也。若发其汗,寒湿相得,其表益虚,则恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇,暴脉长大者,为欲解(按:若原本脉偏阴邪,治疗后变阳脉,是体机能之故,还是病邪种类改变呢?);其脉如故,及伏弦者,为未解。

    太阳病,其证备,身体强儿儿然,脉反沉迟,此为痉,括楼桂枝汤主之。(阴邪? 阳邪?) 
     太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口襟不得语,欲作刚痉者,葛根汤主之。 
     痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,风邪入厥阴也(风邪属阴邪,入厥阴后变阴邪否?),桂枝加附子当归细辛人参乾薑汤主之。
痉病,本属太阳,若发热汗出,脉弦而实者,转属阳明也,宜承气辈与之。

 

 
    
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作者:
吕建乔
发布者:  admin 发布时间:  2013-7-31 浏览人数: 1932
 

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